Serviço de Notícias de Medicina Ortomolecular, 31 de agosto de 2018
Comentário de Bill Sardi
(OMNS 31 de agosto de 2018) Aqui vamos nós de novo. Outro médico diz que "não há necessidade de suplementação vitamínica em adultos normais, saudáveis, mulheres não grávidas ou lactantes que estejam recebendo a ingestão diária recomendada de nutrientes". [1]
Aqui está o meu comentário sobre cada uma das críticas sobre a suplementação dietética.
Vitamina A
Crítico vitamínico: "A toxicidade de vitamina A ocorreu em exploradores da Antártida e do Ártico que consumiram o fígado de focas, huskies ou ursos polares e pode ser fatal. É caracterizada por pressão intracraniana elevada, dermatite, náuseas e vômitos, visão dupla e convulsões.
Refutação: Sim, estamos falando de milhões de unidades de vitamina A. Vamos admitir este ponto. Todos os consumidores que comem focas ou fígado de urso polar devem evitar fazê-lo.
Crítico vitamínico: Particularmente preocupantes são outros dados que associaram a vitamina A a um aumento de 18% na incidência de câncer de pulmão em um estudo de 29.133 fumantes finlandeses que receberam alfa-tocoferol (vitamina E) 50 mg ou beta-caroteno 20 mg e um Aumento de 28% do câncer de pulmão em um estudo semelhante em 18.314 fumantes, alguns dos quais também foram expostos ao amianto.
Refutação: Não esta novamente? Este estudo foi publicado no New England Journal of Medicine pouco antes da aprovação da Lei de Saúde e Educação do Suplemento Dietético de 1994, na tentativa de classificar legislativamente todos os suplementos dietéticos como drogas. [2] Aqui (abaixo) um gráfico desse estudo revela que a diferença de 18% citada na incidência de câncer de pulmão era apenas um número relativo, mas em números absolutos a diferença era muito pequena, menos de 1%.
Gráfico 1 - Incidência do câncer de pulmão
Fonte: New England Journal Medicine [2]
E 18 anos após este estudo foi publicado, revelou-se que a suplementação excessiva de vitamina A via betacaroteno (que se converte em vitamina A no organismo) prejudica os níveis sanguíneos de vitamina D e nega qualquer redução no câncer de pulmão alcançado pela suplementação de vitamina D. Os suplementos de vitamina D foram demonstrados reduzir o risco de câncer de pulmão em homens finlandeses privados de sol, mas não quando consumiram quantidades excessivas de vitamina A. [3] Esses homens finlandeses precisavam de mais vitaminas e não de menos.
O excesso de beta-caroteno é transportado para a pele para fornecer proteção solar interna e não é tóxico para o fígado, como é a megadose de vitamina A. A maioria dos relatos de toxicidade hepática com a suplementação de vitamina A emana de alcoólatras cujos fígados são comprometidos por seu hábito de beber.
O Conselho de Nutrição Responsável (CRN) diz: "os dados humanos, no entanto, são muitas vezes confundidos por outros fatores, como a ingestão de álcool, hepatite infecciosa, medicamentos hepatotóxicos e doença hepática pré-existente."
De acordo com um relatório do CRN: o consumo de 25.000 a 50.000 UI de vitamina A pré-formada por dia por períodos de vários meses ou mais pode produzir múltiplos efeitos adversos, incluindo toxicidade hepática; mas os efeitos nessa faixa de ingestão podem estar dependentes da saúde ou função hepática comprometida. [4] Uma ingestão suplementar de aproximadamente 25.000 UI é a menor dose na qual tal efeito pode ser confiantemente atribuído à vitamina A em pessoas com comprometimento hepático leve ou moderadamente comprometido.
Crítico vitamínico: O crítico de vitaminas (cujo nome não deve ser mencionado) alerta os consumidores para se afastarem de suplementos de vitamina A, dizendo: "o Limite Superior para ambos os sexos é de 10.000 UI por dia".
Réplica: No entanto, o limite superior (UL-upper limit) é o limite máximo perfeitamente seguro, não o limite tóxico. O Instituto de Medicina afirma que "o Nível de Efeitos Adversos Não Observados (NOAEL) de ingestão é de 15.000 unidades internacionais (UI) de vitamina A por dia". Há uma longa história de uso seguro de suplementos alimentares contendo 5.000, 8.000 e 10.000 UI por dia ", diz um relatório da CRN.
Crítico vitamínico: "Um cuidado especial é necessário para não exceder as doses recomendadas (de vitamina A) na gravidez, devido à possibilidade de aborto espontâneo e defeitos congênitos".
Réplica: O CRN afirma: uma dose de 30.000 UI por dia "deve ser considerada como não-teratogênica (não causa defeitos congênitos) em [humanos]. [4]"
Vitamina D
Crítico vitamínico: Atualmente, não há necessidade para a suplementação rotineira de vitamina D, a menos que haja uma indicação clínica ou bioquímica. O limite superior para ambos os sexos é de 80 microgramas / dia (320 UI - unidades internacionais).
320 UI (unidades internacionais) nem sequer aumentam os níveis sanguíneos. Trinta minutos de exposição à luz solar total do meio-dia no verão (11h às 14h) produzirão aproximadamente 10 mil unidades de vitamina D, sem efeitos colaterais. Aqueles com pele escura podem precisar de tempos de exposição quatro vezes maiores. No inverno, quando o sol nasce não mais que 45 graus acima do horizonte nos EUA, Canadá e Europa, o sol do meio-dia não fornece mais do que 5% dos raios UVB que geram vitamina D em comparação com a exposição à luz do meio-dia no verão. .
Esta recomendação é em face de uma epidemia de distúrbios de privação do sol. Um estudo mostrou recentemente que as crianças estão recebendo apenas 7 horas de sol ao ar livre por semana.[5] Aqueles que trabalham em locais fechados, por exemplo, os trabalhadores de escritório, geralmente estão deficientes o ano todo. Além disso, protetor solar absorve os raios UVB e provoca privação de vitamina D da luz solar.
Um relatório do Instituto de Medicina indica que cerca de um quarto da população dos EUA está em risco de inadequação de vitamina D e 8% estão em risco de deficiência de vitamina D (2001-06). [6] Isso equivale a milhões de pessoas. Suplementos de vitamina D são, portanto, necessários.
Vitamina C
Crítico vitamínico: Altas doses estão definitivamente associadas a reações adversas, de modo que parece não haver lugar para a suplementação rotineira em indivíduos saudáveis. IDR para ambos os sexos é de 45 mg / dia sem um UL.
Refutação: A vitamina C é esgotada por doença e estresse, e prontamente se torna oxidada, fazendo sua função antioxidante. O corpo pode regenerar a vitamina C até certo ponto nas hemácias. [7] Mas essa função de regeneração é facilmente oprimida em caso de doenças e até mesmo pelo estresse físico e mental cotidiano. Alguns miligramas de vitamina C (~ 110 mg por dia) obtidos da dieta não podem compensar uma mutação genética que ocorreu há muito tempo na história humana que interrompeu a produção interna de vitamina C. Antes dessa mutação genética, estima-se que os primatas precoces (nossos ancestrais distantes) produziram endogenamente 1.800-4.000 miligramas de vitamina C por dia, e mais quando sob estresse físico ou mental. [8] Após uma grande cirurgia, quando os níveis de vitamina C podem chegar a zero, descobriu-se que 3.000 mg de vitamina C IV (intravenosos) foram necessários para trazer o nível de volta ao normal. [9] Uma depleção semelhante pode ocorrer sob estresse comum ou em doenças virais comuns. Esta é a razão para suplementar com altas doses de vitamina C. A dose equivalente a 3.000 mg IV (intravenosas) é de 10.000-20.000 mg em doses orais divididas.
O aviso do crítico de vitaminas é "Não há necessidade para a suplementação de vitaminas em adultos normais, saudáveis, não grávidas ou lactantes que estejam recebendo a ingestão diária recomendada de nutrientes". Mas quantas pessoas são verdadeiramente saudáveis?
Os diabéticos têm uma necessidade maior de vitamina C (100 milhões de pessoas). Usuários de aspirina (~ 50 milhões), usuários de certas drogas (esteróides, hormônios sexuais), fumantes (38 milhões), alcoólatras (16 milhões), todos estes possuem um esgotamento da vitamina C em seu organismo. Diuréticos reduzem os níveis de vitamina C (~ 20 milhões) Crianças em crescimento precisam mais vitamina C. Pacientes hospitalizados e pacientes de asilos precisam de mais vitamina C. Isso equivale a mais de 200 milhões de americanos de uma população de 325 milhões que provavelmente não têm ingestão adequada de vitamina C em sua dieta e precisam de suplementos dietéticos.
Crítico vitamínico: O crítico de vitaminas diz que a Dieta Alimentar Recomendada (RDI) para ambos os sexos é de 45 mg / dia de vitamina C, sem um limite superior. As autoridades de saúde pública recomendam de 60 a 200 miligramas de vitamina C suplementar para manter a saúde.
Refutação: O Limite Superior perfeitamente seguro é de 2.000 miligramas é frequentemente mal caracterizado como o limite superior tóxico. Fabricantes de pílulas de vitamina C parecem conhecer isto melhor e a menor dose de vitamina C no mercado hoje contém 500 miligramas. A vitamina C é solúvel em água e assim é prontamente excretada, mas quando o seu nível é reduzido, e durante o estresse ou doença, doses divididas de até 20.000 mg / dia ou mais, não causam desconforto gastrointestinal e podem ser necessárias para permitir que o corpo se recupere rapidamente.
Tiamina (vitamina B1)
Crítico vitamínico: O crítico de vitaminas diz que não há indicações para a suplementação de rotina da vitamina B1.
Réplica: Dr. Derrick Lonsdale afirma que dietas ricas em carboidratos, alimentos açucarados, bloqueiam a absorção de vitamina B1, um problema que ele chama de "desnutrição de alto teor calórico". Álcool, café, chá, também bloqueiam a absorção de B1. O crítico das vitaminas alerta sobre os efeitos colaterais de altas doses, mas a absorção é limitada a 5 mg por dia. O corpo não absorve mais.
Resumo: O Departamento de Agricultura dos EUA publica a porcentagem da população dos EUA que possui ingestão inadequada de nutrientes essenciais. Vale a pena reimprimir isto aqui: [10]
| Dados do Consumo Adequado de Nutrientes do Departamento da Agricultura dos EUA Fonte: Departamento da Agricultura dos EUA | ||||||||
| Nutriente (*veja as observações abaixo) | % da população dos EUA com ingestão ADEQUADA | % da população dos EUA com ingestão INADEQUADA (número de Americanos baseado na população de 314 milhões) | ||||||
| Vitamina A | 46,0% | 54,0% (169 milhões) | ||||||
| Vitamina C* | 58,0% | 42,0% (131 milhões) | ||||||
| Vitamina E | 13,6% | 86,4% (271 milhões) | ||||||
| Vitamina B1 (tiamina) | 81,6% | 18,4% (57 milhões) | ||||||
| Vitamina B2 (riboflavina) | 89,1% | 10,9% (34 milhões) | ||||||
| Vitamina B3 (niacina) | 87,2% | 12,8% (40 milhões) | ||||||
| Vitamina B6 (piridoxina) | 73,9% | 26,1% (82 milhões) | ||||||
| Vitamina B9 (ácido fólico) | 59,7% | 40,3% (126 milhões) | ||||||
| Vitamina B12* (cobalamina) | 79,7% | 20,3% (63 milhões) | ||||||
| Magnésio | 43,0% | 57,0% (179 milhões) | ||||||
| Ferro* | 89,5% | 10,5% (33 milhões) | ||||||
| Selênio | 91,5% | 8,5% (26 milhões) | ||||||
| Zinco* | 70,8% | 29,2% (91 milhões) | ||||||
| Cobre* | 84,2% | 15,8% (50 milhões) | ||||||
| Cálcio* | 30,9% | 69,1% (217 milhões) | ||||||
| Potássio | 7,6% | 92,4% (290 milhões) | ||||||
| Baseado na "Média Requerida". Ingestão de nutrientes para indivíduos de 2 anos ou mais que completaram 1 Dia de Ingestão dos mesmos para 1999-2000, 2001-2002, 2003 e 2004 WWEIA/NHANES. | ||||||||
| Observações: | ||||||||
| Vitamina C: Praticamente ninguém, exceto por aqueles que fazem suplementação, mantêm níveis adequados de vitamina C, devido a excreção rápida desta vitamina hidrossolúvel; requere doses repetidas ao longo do dia para que se obtenha concentração otimizada no sangue (500 mg 5 vezes/dia) | ||||||||
| Vitamina B1(tiamina): indica a ingestão somente; açúcar refinado, álcool, café, chá e medicamentos bloqueiam sua absorção. Número extremamente grande de pessoas estão com deficiência dela. | ||||||||
| Vitamina B12(cobalamina): a suplementação geralmente elimina sintomas de fadiga e neurite (dormência, formigamento) até quando as concentrações no sangue estão adequadas, indicando uma ocorrência comum de concentração no sangue (faixa de referência) que não é adequada e doses terapêuticas (acima da RDA) são necessárias. | ||||||||
| Ferro: indivíduos anêmicos compostos por mulheres jovens que ficam menstruadas. Alguns indivíduos com inflamação crônica, infecção ou malignidade. | ||||||||
| Zinco: Vários medicamentos (diuréticos, estrogênio, betabloqueadores, inibidores de acetilcolinesterase) depletam zinco. Este mineral é geralmente mal absorvido devido à falta de acidez estomacal (52% dos Americanos têm infecção por H pylori, a qual inibe a secreção de ácido estomacal). Um número maior de pessoas do que o da estimativa acima apresenta deficiência deste. | ||||||||
Muitas pessoas estão deficientes em vitaminas e minerais. As vitaminas discutidas aqui, as vitaminas A, B1, C e D, são comumente encontradas deficiências delas em até 50% da população dos EUA (milhões de pessoas), mesmo pelos escassos padrões do Departamento de Agricultura dos EUA. Para uma ótima saúde, a maioria das pessoas deve consumir uma dieta que inclua vegetais crus e oleaginosas, quantidades moderadas de carne e peixe, muitos vegetais de folhas verdes e uma variedade de vegetais e frutas coloridas, bem como suplementos com doses adequadas de vitaminas do complexo B. (B1-B6, B12, folato, biotina), bem como vitaminas C, D e E.
Referências:
1. Kennedy M. (2018) The vitamin epidemic: what is the evidence for harm or value? Intern Med J 48:901-907. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.13976
2. Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. (1994) The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. N Engl J Med. 1994 Apr 14;330(15):1029-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8127329
3. Cheng TY, Neuhouser ML. (2012) Serum 25-hydroxyvitamin D, vitamin A, and lung cancer mortality in the US population: a potential nutrient-nutrient interaction. Cancer Causes Control. 2012, 23:1557-1565. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22829430
4. Vitamin A (2013). Vitamin and Mineral Safety 3rd Edition (2013) Council for Responsible Nutrition (CRN) www.crnusa.org. https://www.crnusa.org/sites/default/files/files/resources/05-CRNVMS3-VITAMINA.pdf
5. http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/article-5985661/Average-child-spends-just-7-hours-WEEK-outside-twice-playing-video-games.html
6. Looker AC, Johnson CL, Lacher DA, et al., (2011) Vitamin D Status: United States, 2001-2006. NCHS Data Brief U.S. Dept of HHS, CDC, National Center for Health Statistics No. 59 March 2011. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.pdf
7. Montel-Hagen, A, Sitbon M, Taylor N. (2009) Erythroid Glucose Transporters. Curr Opin Hematol 16:165-172. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19346941
8. Stone I. (1966) Hypoascorbemia, the genetic disease causing the human requirement for exogenous ascorbic acid. Perspect Biol Med. 1966. 10:133-134. https://muse.jhu.edu/article/406386/pdf
9. Berger MM. (2009) Vitamin C Requirements in Parenteral Nutrition. Gastroenterology 137:S70-S78. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19874953
10. https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/docs/california
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